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办事指南——社保所

日期:2010-4-29 16:24:51 来源:本站原创 作者:佚名 浏览次  【字体:

 

新型农村合作医疗指南

 

一、 合作医疗筹资

(一)、筹资对象:

1、我镇辖区内的农村户籍人口以户为单位均可参加新农合;

2、外出打工、经商、上学、参军的农村居民,可在户口所在地参加新农合;

3、农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合;

4、鼓励家长提前为2010年度出生的孩子缴纳参合资金;

5、参加城镇职工医保有困难的农民工,自愿参加户籍所在的新农合;

6、城镇居民不得参加新农合,新农合资金不予补偿。

(二)、2010年度筹资标准:

1、个人缴费。凡参加新型农村合作医疗的人员,以家庭为单位,2010年每人缴费30元。五保户、重点优抚对象个人缴费部分由县民政部门统筹解决;低保户个人缴费10元,县民政部门代缴20元。

2、财政专项资金补助。各级财政配套资金合计每人每年120元。

(三)、筹资方式。参合人员个人缴费部分,由镇政府组织,村、组登记,村协管员负责上报并统一缴纳保费,再由镇合医办负责微机录入、核对、上报县合医局。

(四)、筹资时间:每年的11月至12月底结束,逾期不办理。

二、门诊补偿

(一)、普通门诊补偿。人均25元,以户为单位集中使用。仅限在乡镇、村级定点医疗机构,用于支付参合对象本年度门诊医药费用。本年度内有效。

(二)、慢性病门诊补偿。常见慢性病门诊补偿不设起付线,其可补偿费用的补偿比例提高到50%。

三、慢性病的申请、复核和补偿:

(一)、常见的慢性病包括血吸虫病等19种慢性病,申请时需提供以下材料:

1、慢性病初次认定审批表;

2、完整的住院病历复印件(加盖公章);

3相关的检查报告单;

4、诊断证明书(县二级以上医院);

5、就诊卡和身份证(户口簿)复印件。

(二)、慢性病复核。慢性病就诊卡在参合年度有效,以后每年进行复核,复核时需提供年内诊治资料。已鉴定为慢性病的参合农民,经治疗后其所患慢性病好转、康复,或本人死亡,或次年未参合的,终止其享受慢性病补偿资格,县合医局在枞阳县新农合管理系统名录中取消,并告知即时结算报销的定点医疗机构。复核时需提供的资料:

1、由经治医院提供并填写慢性病认定审批表;

2、慢性病卡原件或复印件;

3、近期内门诊(住院)病历、相关辅助检查报告单;

4、就诊证、身份证明复印件

(三)慢性病的补偿。县外就诊的慢性病门诊医药费用,由县合医局负责结算补偿;县内就诊的慢性病门诊医药费用实行即时结报(不包括一体化管理村卫生室),不能开展即时结报的,由县合医局负责结算补偿。办理补偿时,需提供的材料:

1、参合农民慢性病就诊卡复印件;

2、与慢性病就医有关的医药费用发票原件;

3、慢性病就医的二联处方或费用清单;

4、慢性病的门诊病历复印件;

5、“涉农一卡通”复印件。

6、身份证(户口簿)复印件。

四、住院补偿

(一)、住院分娩补偿。计划内生育正常分娩每例300元、剖官产每例400元。分娩合并症、并发症,其可补偿费用1万元以下的部分按30%的比例给予以补偿,1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行,但不再享受定额补助。办理补偿时,需提供的材料:

1、医药费发票;

2、《生殖健康服务证》或《生育证》的复印件;

3、医院《出生医学证明》;

4、出院小结;

5、就诊卡复印件;

6、身份证(户口簿)的复印件。

7、“涉农一卡通”复印件

(二)、住院补偿。

1、住院补偿封顶线(参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额)为10万元。

2、起付线和补偿比例。在取得省内卫生行政部门认定的新农合定点资格并与县合医局签订协议的乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院的可报费用的起付线分别是100元、300元、600元。

3、多次住院,分次计算起付线,起付线以下费用个人自付。五保户、低保户、重点优抚对象不设起付线。

4、办理补偿时,需提供的材料:

(1)、住院发票;

(2)、发票清单;

(3)、出院小结;

(4)、就诊卡复印件;

(5)、身份证(户口簿)复印件;

(6)、“涉农一卡通”复印件。

(三)、意外伤害住院补偿

1、对下列有责任的意外伤害新农合基金不予补偿。

(1)、因汽车、摩托车等机动车辆发生的有他方责任的伤害;

(2)、在工厂、工地等做工期间,因机器、机械、工具等造成的伤害以及不慎跌落、摔伤;

(3)、为他人或他方务工、建筑等作业期间造成的伤害;

(4)、因酗酒、打架、斗殴、自杀、自伤、自残、吸毒等原因造成的伤害;

(5)、因医疗事故造成的伤害。

2、意外伤害参合农民的医疗费用不实行即时结报。兑付意外伤害住院补偿款之前,由参合患者填写《枞阳县新农合意外伤害住院医疗费用补偿申请报告表》,镇合医办负责调查核实,排除责任外伤,如实填写《枞阳县新农合意外伤害医疗费用补偿核查报告表》并将拟补偿者外伤的具体情况公示一个月,接受举报。公示结束后,县合医局集体会审,并报请县卫生局拟准后由“涉农一卡通”发放补偿款。

3、申请外伤住院补偿均需提供:

(1)、就诊卡复印件;

(2)、身份证(户口簿)复印件;

(3)、住院发票原件;

(4)、费用发票清单;

(5)、完整的住院病历复印件(加盖医院公章);

(6)、《枞阳县新农合意外伤害住院医疗费用申请报告表》;

(7)《枞阳县新农合意外伤害住院医疗费用补偿核查报告表》;

(8)、枞阳县新农合意外伤害住院医疗费用申请补偿公示报告表》。

(四)、新农合住院补偿实行限时结报制。

对2010年参合农民因病住院的医疗费用报帐材料,延期至2011年的11月30日,逾期未进行报帐的,新农合基金不予结算补偿。

五、住院补偿材料的上报。

1、村协管员负责本村补偿材料的受理、审核、登记并于每月底上报到镇合医办;

2、镇合医办负责各村补偿材料的受理、审核、微机录入并于每月4日上报到县合医局;

3、镇合医办负责补偿款微机录入,并于每月10日以前报镇财政所,由财政所上报到县财政局并将款额打入“涉农一卡通”帐户。

 


 

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